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 ※ 購入申し込みされる天然水をいずれか1つお選びください。(天然水のご注文は2本が1セットとなります。)
 

日本のおいしい天然水  1セット2本3,800円(税別)
※  セット
 
お届け周期
20日毎に1回
10日毎に1回
15日毎に1回
30日毎に1回
 ●商品のお届けは毎月定期配送(2本1セット)
  ご指定の配送間隔にてお届けします。
 ●時間指定の配達はお受けできません。ご了承下さい。
 ●お届け日の変更は、当社までご連絡ください。
 
初回お届け希望日
年  月 
 申込み日より10日以降で受付!(但しGW・年末年始・当社指定休日を除く)
 お届け日は申込日より1ヶ月以内で選択をしてください


  ※ レンタル申し込みされるウォーターサーバーをいずれか1つお選びください。
 
【卓上タイプ(ショート)】
卓上タイプ(S)
卓上タイプ(S)
卓上タイプ(S)
卓上タイプ(S)
ブルー
ホワイト
ピンク
ブラック
●サイズ:W30xD30xH54cm (底板:径36cn) ボトルカバー装着時:H79cm
【床置タイプ(ロング)】
床置タイプ(L)
床置タイプ(L)
床置タイプ(L)
床置タイプ(L)
ブルー
ホワイト
ピンク
ブラック
●サイズ:W30xD30xH102cm (底板:径36cn) ボトルカバー装着時:H127cm
【らく楽スタイルウォーターサーバーsmart】
らく楽スタイルウォーターサーバー
らく楽スタイルウォーターサーバー
らく楽スタイルウォーターサーバー
ブラック
ホワイト
ピンク
●サイズ:W30xD34xH110cm (底板:径36cn)
  ご契約者様の登録情報をご入力ください。
  お届けエリア:現在、お届けエリアは本州・四国・九州となっております。
   ※ 北海道・沖縄・離島へのお届けは行っておりませんが、順次お届けサービスを拡大していく予定です。
法人/ 性別
法人 男性 女性
ご住所
郵便番号-(例)1230045※半角数字のみ

都道府県

住所 番地までご入力ください

マンション・ビル名 部屋番号までご入力ください
お電話番号
電話番号 - - ※半角数字のみ

携帯番号 - - ※半角数字のみ      

FAX番号 - - ※半角数字のみ
ご契約者氏名
(法人の方はご担当者名)
姓  
名  
(例)山田
(例)太郎
ご契約者氏名(カナ)
(法人の方はご担当者名)
セイ 
メイ 
(例)ヤマダ
(例)タロウ
法人名
法人名(カナ)
生年月日
(法人の方は
ご担当者生年月日)
 年   月   
ご職業
Eメール
 (例)info@mail.com
Eメール(再入力)
 確認のため、再度ご入力ください
同居人数
 人※半角数字のみ
コード番号
0105  
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  登録住所とお届け先が同じ場合はチェックしてください。

お届け先住所
郵便番号-(例)123-0045※半角数字のみ

都道府県

配送先住所 番地までご入力ください

配送先ビル・
マンション名
 部屋番号までご入力ください。
お電話番号
配送先電話番号 - - ※半角数字のみ
配送先FAX番号 - - ※半角数字のみ

配送先氏名
姓  
名  
(例)佐藤
(例)花子
配送先氏名(カナ)
セイ 
メイ 
(例)サトウ
(例)ハナコ
配送先法人名

配送先法人名(カナ)
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    WEB申込みでのお支払方法はクレジットカードのみとなります。
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 (例)TARO YAMADA
ご利用カード会社
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クレジットカード番号
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有効期限
 年  
 私は、天然水定期購入にあたり、ご利用規約に同意の上、申し込みをいたします。 ※ 同意する